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島根県応援金 | 医療・介護・保育施設、公衆浴場等物価高騰対策応援金
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様式ダウンロード

  1. 島根県応援金
  2. 様式ダウンロード

該当する施設等の区分に応じて以下の様式をダウンロードすることが可能です。

救護施設

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

医療機関等

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書)

介護保険施設・老人福祉施設等

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

児童養護施設等

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書) ※記載例
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

保育施設等

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

障がい福祉施設等

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

薬局・公衆浴場

  • ①支給申請書 ※記載例
  • ②支給申請書・別紙1(宣誓書)
  • ③支給申請書・別紙2(振込先口座確認書) ※記載例

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